Индивидуальные учебные работы для студентов


Курсовая работа на тему кровотечение во время беременности

Рецидивы кровотечений из ВРВ ПЖ во время беременности явились показанием к хирургическому лечению и прерыванию беременности у всех 3 больных. Полученные результаты свидетельствуют о том, что развитие кровотечения из ВРВ ПЖ у беременных определяет высокую вероятность его повторения, как во время беременности, так и в послеродовом периоде. В данной ситуации дальнейшее продолжение беременности представляется опасным, и целесообразно выполнить ее прерывание.

Физическая культура и спорт во время беременности

Следует отметить, что прерывание беременности само по себе не оказывало влияния на степень выраженности ВРВ ПЖ и риск возникновения ГЭК у наших больных.

В связи с этим, тактика в курсовая работа на тему кровотечение во время беременности дальнейшего лечения этих пациенток должна быть определена сразу после прерывания беременности. В некоторых случаях, например при отказе женщины от прерывания беременности, хирургическое лечение, направленное на профилактику ГЭК, может быть произведено на фоне беременности, что и было выполнено у 1 нашей пациентки на сроке беременности 20 недель.

Курсовая работа

Однако мы считаем данную тактику менее рациональной. В послеродовом периоде кровотечения из ВРВ ПЖ были отмечены у 7 пациенток, из курсовая работа на тему кровотечение во время беременности у 4 женщин это был первый эпизод ГЭК, а в 3 случаях отмечались рецидивы кровотечений после предшествующего ГЭК во время беременности.

Сравнивая частоту возникновения кровотечений из ВРВ во время беременности и после родоразрешения, мы установили, что риск развития этого осложнения не снижается в послеродовом периоде. Так, за 40 недель беременности произошло 10 кровотечений, в то время как, в течение 4 недель после родоразрешения было отмечено 7 ГЭК. Причем, выполнение кесарева сечения у беременных с высоким риском кровотечения не исключает возможность его развития в послеоперационном периоде.

Эти данные следует учитывать при ведении больных после родов и определения сроков госпитализации. Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта было выполнено у всех беременных.

ВРВ ПЖ 1 степени диагностированы у 30 пациенток, 2 степени - у 18 и 3 степени - у 15.

  • Накладываются электроды на брюшную стенку или прямо на матку и подают разряд;
  • Наложение зажимов на шейку матки;
  • Лигируют сосуды проходящие в круглых связках , собственной связке яичника и в маточном отделе трубы , и на маточные артерии;
  • Наложение зажимов на шейку матки;
  • Накладываются электроды на брюшную стенку или прямо на матку и подают разряд.

У остальных 6 женщин после ранее произведенной частичной эзофагогастрэктомии, ВРВ в пищеводе и культе желудка выявлено не. Это позволяет рассматривать патологические изменения слизистой пищевода и желудка как фактор высокого риска возникновения ГЭК у беременных с портальной гипертензией. Таким образом, была установлена прямая зависимость между степенью ВРВ ПЖ, состоянием слизистой оболочки пищевода и желудка и риском развития ГЭК во время беременности, родов и послеродовом периоде.

Данные эндоскопического исследования пищевода и желудка могут использоваться для определения риска развития ГЭК у беременных. Беременность у данной группы больных, как правило, протекает благоприятно и не сопровождается развитием кровотечения из ВРВ ПЖ. Беременность не может быть рекомендована данной группе больных в связи с высокой вероятностью развития ГЭК.

Курсовая работа на тему кровотечение во время беременности нескольких работах было показано, что у больных с циррозом печени наличие ГЭК в анамнезе являлось статистически значимым прогностическим признаком, связанным с увеличенным риском рецидива кровотечения [ОнаМег А. Противоречивые мнения высказываются авторами в отношении возможности использования данного критерия при беременности [ВпКоп Я-С. Нами установлено, что женщины, которые еще до беременности перенесли кровотечение из ВРВ ПЖ оперированные больные - после последней операцииимеют увеличенный риск повторения кровотечения во время беременности 72.

Кровотечения в акушерстве и гинекологии. Осложнения, неотложная помощь

Таким образом, наличие кровотечения из ВРВ ПЖ в анамнезе также может рассматриваться как фактор высокого риска рецидива ГЭК во время беременности и учитываться при планировании беременности у женщин с портальной гипертензией.

С целью определения курсовая работа на тему кровотечение во время беременности беременности на течение портальной гипертензии и размер ВРВ в пищеводе и желудке были проанализированы данные 12 пациенток, у которых эндоскопическое исследование пищевода и желудка было выполнено неоднократно: У 7 беременных была диагностирована ВПГ и у 5 - цирроз печени.

У 11 женщин ЭГДС была произведена дважды: У 1 беременной эндоскопическое исследование пищевода и желудка было выполнено в динамике трижды - в I, II и III триместры беременности. При повторных эндоскопических исследованиях во время беременности не было выявлено увеличения степени выраженности ВРВ в пищеводе и желудке. Полученные данные свидетельствуют о том, что физиологически протекающая беременность не сопровождается увеличением степени выраженности ВРВ пищевода и желудка, и риск возникновения ГЭК может быть определен до наступления беременности на основании данных ЭГДС.

Кровотечения в первом триместре беременности.

С целью определения эффективности оперативного лечения в профилактике ГЭК у беременных с портальной гипертензией, было проанализировано 48 беременностей у больных, перенесших еще до зачатия различные виды вмешательств по поводу основного заболевания.

У 9 больных с ВПГ до беременности выполнены различные виды поргокавальных анастомозов, что способствовало уменьшению выраженности ВРВ ПЖ до 1-2 степени и профилактике рецидивов ГЭК как до, так и во время беременности табл.

Полученные результаты подтверждают мнение о том, беременность после успешного портокавального шунтирования не представляет риска для матери и плода [Whelton M. Что касается нешунтирующих операций, то наиболее эффективной оказалась частичная эзофагогастрэктомия. Курсовая работа на тему кровотечение во время беременности вид хирургического лечения предотвращал ГЭК у 6 наших пациенток. Несмотря на высокую эффективность данного вида хирургического лечения, в настоящее время, показания к частичной эзофагогастрэктомии резко сужены в виду того, что у больных после перенесенного вмешательства наблюдались выраженные диспепсические расстройства и агастральная астения со значительной потерей массы тела, что приводило к тяжелой инвапидизации пациентов.

Операция Пациоры произведена у 23 больных, операция Boerema-Crile - у 1, операция Таннера - у 1. Эндоскопическое лигирование ВРВ пищевода произведено до беременности у 1 женщины.

Добавление комментария

В тоже время, у 19 больных 73. Беременность не противопоказана больным после прямых вмешательств на ВРВ ПЖ в том случае, если произведенная операция была эффективной. Частота кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка не зависит от срока беременности, возникновение гастроэзофагеального кровотечения может иметь место в любое время на протяжении беременности.

Риск развития кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка возрастает в послеродовом периоде. Беременность не влияет курсовая работа на тему кровотечение во время беременности степень выраженности варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Факторами риска развития гастроэзофагеального кровотечения у беременных с портальной гипертензией являются: При наличии факторов риска беременность противопоказана. При выявлении варикозно расширенных вен пищевода и желудка 1 -2 степени без патологических изменений курсовая работа на тему кровотечение во время беременности пищевода и желудка беременность не противопоказана.

Возникновение кровотечения из варикозно расширенных курсовая работа на тему кровотечение во время беременности пищевода и желудка во время беременности является показанием к профилактическому хирургическому или эндоскопическому лечению. Портокавальное шунтирование - наиболее эффективный метод профилактики гастроэзофагеальных кровотечений у беременных с внепеченочной портальной гипертензией.

Беременность не противопоказана больным после прямых вмешательств на варикозно расширенных венах пищевода и желудка при условии, что произведенная операция привела к уменьшению степени выраженности варикозно расширенных вен пищевода и желудка и способствовала прекращению рецидивов гастроэзофагеальных кровотечений. Вопрос о возможности беременности у женщин с портальной гипертензией должен решаться совместно акушером-гинекологом и хирургом после комплексного обследования больной. ЭГДС должна быть включена в перечень обязательных исследований у женщин с портальной гипертензией, планирующих беременность.

При выявлении ВРВ ПЖ 3 степени и 2 степени с патологическими изменениями слизистой оболочки пищевода и желудка эрозии, пятна васкулопатии беременность не может быть рекомендована, а при возникновении беременности целесообразно выполнить ее прерывание на ранних сроках. Пациенткам с ВРВ ПЖ 1-2 степени без патологических изменений слизистой пищевода и желудка, при отсутствии других противопоказаний, беременность может быть разрешена.

  • Данные эндоскопического исследования пищевода и желудка могут использоваться для определения риска развития ГЭК у беременных;
  • Определить целость матки и ее тонус;
  • Может быть антенатальная гибель плода.

Беременные с портальной гипертензией должны наблюдаться в многопрофильном стационаре, где имеется хирургическое и реанимационное отделение, а также возможность проведения эндоскопических вмешательств на ВРВ ПЖ. Плановые эндоскопические исследования пищевода и желудка следует проводить 1 раз в триместр, последнее - за 2-3 недели до ожидаемого срока родов для определения способа родоразрешения.

  • Что касается нешунтирующих операций, то наиболее эффективной оказалась частичная эзофагогастрэктомия;
  • Этот же механизм при введении тампона с эфиром;
  • Определить целость стенок матки - нет ли разрыва матки клинически трудно иногда поставить;
  • Эндоскопическое лигирование ВРВ пищевода произведено до беременности у 1 женщины;
  • Цикл более изменчив в возрастном диапазоне до 20 и после 40 лет;
  • Беременность у данной группы больных, как правило, протекает благоприятно и не сопровождается развитием кровотечения из ВРВ ПЖ.

При возникновении кровотечения из ВРВ ПЖ, особенно на ранних сроках беременности, целесообразно выполнить прерывание беременности с последующим лечением. В отдельных случаях эндоскопическое или хирургическое лечение может быть произведено на фойе беременности.

Способ родоразрешения определяется совместно акушером-гинекологом и хирургом в зависимости от акушерской ситуации и с учетом данных ЭГДС.

акушерские кровотечения курсовая работа

Список опубликованных научных работ по теме диссертации:

VK
OK
MR
GP